子宮内膜症

手術療法

子宮内膜症の手術治療については、腹腔鏡手術を推奨します。腹腔鏡手術は、通常の開腹手術と比較して傷が小さく、痛みも軽減されるため、術後の回復が早く、美容的にも優れています。さらに、腹腔鏡手術は視野を広げることができるため、子宮内膜症のように骨盤の奥深くに病巣がある場合にも有用です。術後患側の卵巣機能の低下は必発かつ高率に再発しますので、手術の時期・方法・その後の治療についても十分検討が必要です。
なお、手術方法は妊娠の希望の有無によって異なります。妊娠を希望する場合には、卵巣や卵管の正常な形状と位置を回復させる必要があります。具体的には卵巣内のチョコレート嚢胞を取り除き、癒着組織を分離し、病巣を焼き切ります。これらの処置は痛みの緩和に効果的です。一方、妊娠を希望しない場合で頑固な痛みがある場合には、子宮摘出手術を選択することも考慮されます。

薬物療法

薬物療法は大きく2つのカテゴリーに分けられます。対症療法としての痛みの軽減を目的とする方法と、子宮内膜症の進行を抑制し、病巣を縮小させるホルモン療法があります。

対症療法

対症療法には解熱鎮痛剤などが主に用いられ、生理痛などの症状の緩和に役立ちます。特に将来的な妊娠を検討している若い女性に適していますが、子宮内膜症の進行を阻止する効果はありません。病状が進行した場合は、ホルモン療法への切り替えが適切です。

ホルモン療法

ホルモン療法には、GnRH作動薬・拮抗薬を使用したものと低用量ピルを使用した治療　黄体ホルモン療法（ジェノゲスト）があります。

GnRH作動薬

GnRH作動薬・拮抗薬といった薬物を使用して、卵巣ホルモン分泌を制御することがあります。GnRH作動薬は子宮内膜症の初期治療に用いられ、卵巣ホルモンの分泌を抑え、閉経状態を模倣します。この間は排卵がなく、生理も止まります。一部の副作用があり、骨粗鬆症のリスクがあるため、通常4～6ヶ月程度の使用が推奨されます。漸減療法は、GnRH作動薬の量を減少させることで更年期症状を軽減しつつ、子宮内膜症を長期間にわたって管理する方法です。生理も軽くなり、特に治療歴が長い方や閉経に近い方に適しています。

低用量ピル

低用量ピルはもうひとつのホルモン療法で、古くから子宮内膜症の治療に使用されてきました。子宮内膜症は通常長期的な治療が必要なため、低用量ピルは骨への影響が少なく、再発予防に有用です。ただし、副作用として血栓症があり、特に喫煙者や高血圧患者には注意が必要です。